某地区三级甲等医院护士执业环境现 状与期望的混合研究

来源: 未知 作者:paper 发布时间: 2020-04-17 11:47
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:医学论文
中文摘要 I ABSTRACT Ill 1绪论 1 1.1研究背景 1 1.2研究目的 2 1.3研究意义 2 2护士执业坏境现状和期望的量性研究 7 2. 1研究对象和方法 7 2.1. 1研究对象 7 3护士执业环境现状和期望质性研究
中文摘要 I
ABSTRACT Ill
1绪论…… 1
1.1研究背景 1
1.2研究目的   2
1.3研究意义   2
2护士执业坏境现状和期望的量性研究 7
2. 1研究对象和方法 7
2.1. 1研究对象   7
3护士执业环境现状和期望质性研究 
3.1研究对象和方法 
3.1. 1研究对象         
4总结   35
5建议 36
6创新点   38
7研究的局限与展望   39
1绪论
1.1研究背景
随着我国经济的快速发展,现代医疗环境发生了很大的改变。虽然许多学 者关注患者的诊疗环境,但重点已逐渐转移到了医务人员执业环境方面⑷。临 床护士是医院中非常重要的组成部分,其能力和水平直接决定医院的服务能力 和水平。而医院健康的执业环境能为护理质量和患者安全提供最重要的保障⑵。 健康的护士执业环境,是指让护士感到安全、满意、有自主性的工作环境⑶。 有研究指出,支持专业护理实践的护士执业环境是护士产生积极结果的一个重 要预测指标⑷。国内外研究爼“心表明,健康的护士执业环境可以降低护士离 职率、提高护士工作满意度和主观幸福感、缩短患者住院时间、降低患者并发 症发生率。健康的执业环境能吸引更多护理人才何,对提高整个护理队伍的稳 定性,增强团队合作有重要意义。2004年美国医学研究会发表了题为“保证患 者安全;改变护士执业环境”的报告,它强调护士的执业环境舟患者安全和护 士安全都有重要影响,呼吁医疗机构重视护士执业环境的建设。2007年国际护 士会将“国际护士节”主题定为“营造优良执业环境,提供优质护理服务”,也 在强调改善护士的执业环境。党的"十八大”将“健康中国”提升为国家战略, 强调把人民健康放在优先发展的战略地位,护士作为维护人民健康的核心力量, 在落实“健康中国”的战略中扮演着重要角色。由此可见,优化护理人员执业 环境的最终目的,还是希望通过提高其服务质量,实现人民群众日益增长的健 康需求,因此,优化护士执业环境应成为当今护理管理者都应关注的课题。
全国卫生事业发展水平调查显示,云贵高原地区医疗卫生水平较低,西部 地区护士执业环境得分低于东北部地区表明由于地域差异护士所处的执 业环境存在差异。张海燕2对全国629所医院进行调查,发现高学历、中青年、 护师及以上的护士执业环境得分较低,然而这些高学历、具有一定临床经验的 护士正是医院的骨干护士,正是医院需要留住的人才,然而只有让护理人员对 执业环境感到比较满意时,才会在工作中发挥自己的能动性与积极性,増加医 疗活动的附加值建设健康的护士执业环境的前提是正确认识目前的现状, 明确护士对执业环境的期望,了解现实与合理性期望的差距,明确改善执业环 境建设的方向,进而采取具体的有针对性的改进措施,逐步完善执业环境建设, 以缩小两者之间的差距,提供让执业者感到安全、满意、有自主性的工作环境, 促进个人、科室和医院的发展。
目前国内关于护士执业环境的研究主要集中在了解护士执业环境的现状, 研究方法以定量研究为主,研究中忽视了护士对执业环境到底有哪些期望,对 引起执业环境得分不高的原因尚未进行进一步研究。而本研究采用量性和质性 研究相融合的方法,增加了交叉的优势,弥补各自的不足,在定量研究中无法 用数据全面描述因果关系时,在调查的基础上进行访谈,能对研究问题进行更 充分更完整的描述,优化研究结果。因此,本研究以三甲医院的护士为研究对 象,在以往研究的基础上,除了了解护士执业环境的现状外,还关注其对执业 环境的期望,同时还找出影响护士执业环境的因素,并进一步通过深入访谈了 解护士对执业环境的真实感受和期望,为改善护士执业环境提供参考依据。
1.2研究目的
通过量性研究的方法对护士执业环境进行调查,了解护士执业环境现状和 执业环境期望,比较两者之间的差距,分析其影响因素;通过半结构式访谈了 解护士对执业环境的真实感受和期望,进一步分析产生该现象的原因,为针对 性改善护士执业环境提供参考依据。
1.3研究意义
通过对三甲医院护士执业环境的现状和期望的调查,在了解影响执业环境 的影响因素以及执业环境现状和期望差距的基础上,为医院管理者改善执业环 境提供参考依据,促进针对性的医院执业环境建设,达到优化护士执业环境的 目的,对于提高护士工作满意度,激励护士增加工作投入,促进患者安全,提高 护理质量,增加医院的经济效益和社会效益具有积极的意义。
1.4国内外研究现状
1.4.1护士执业环境的定义和构成
目前国内外研究学者对护士执业环境的定义尚未达成一致,不同的学者给 出了不同的界定。1992年,Zelauskas等学者提出,护士执业环境是一种通过 授权赋予护士更多的自主性、工作控制力和责任感的工作环境L1M6\ 1996年 Hoffart和Woods""再次提出了专业实践模式,护士执业环境是护士控制其实 践的支持系统,也是护士提供护理服务的场所。2002年,AikenU8]等提出,护 士执业环境由分权管理、多学科合作、充足的资源、管理者的支持四部分构成。 2007年,Lake[ld]提出护士执业环境包括:护理质量、工作自主性、职业发展、 管理人员的支持度、护理工作参与程度、支持型同事、医护合作关系以及护士 作为专业人才被尊重8个方面。2014年,乔祎販指出健康的护士执业环境的构 成要素包括专业发展、领导力、尊重与认可、沟通与协作、系统支持、组织与 管理、自主的需求7个方面。综上所述,国内外学者对执业环境内涵的研究越 来越丰富,执业环境的构成要素越来越具体化。
1.4.2国外护士执业环境研究现状
在20世纪五六十年代,以美国为开端,是早对护士执业环境进行研究的国 家,其后逐渐传播到其他国家。有研究表明,护士执业环境与护士的工作满意 度、离职率及职业倦怠等护士结局密切相关[2b 22-23\此外,对护理工作质量也 有影响,比如跌倒两、给药错误湖、发生院内并发症甚至病人30天内的死亡 率泗。Aiken等如于2002年调查发现,美国医疗行业面临着因执业环境问题而 流失20%注册护士的危险。Sochalski™指出,急诊科有超过1/3的护士对目前 的执业环境不满意。Lake®研究显示,护士执业环境改善以后,病人的死亡率 下降、护理服务质量和患者满意度提高。Van Bogaert等对357名护士进行 调查发现,护士执业环境可以影响护士的工作投入,进而影响护士的工作满意 度、离职率和护理质量。Lee等⑷调査了 60家医院的3096名护士,得出执业 环境可以影响护士工作满意度的结论。Roche等何的研究结果表明,医护人员 关系良好.护士对工作有控制权、团队领导力强的护士群体其暴力发生率低。 Colleen™等调查表明,为护士创造积极的执业环境可以满足他们自身的专业期 望并增强他们对组织的承诺。国外护理管理人员阿均指出,护士执业环境的研 究是21世纪护理管理者所面临的严峻挑战,目前,许多护理组织机构(如美国 重症护理协会、德国护士协会、护理组织联盟等)都提出了改善护士执业环境的 倡议,国际护士协会更是提出“正性工作环境:质优职场二优质照护”,倡导全 世界各国关注护士执业环境的改善。
1.4.3国内护士执业环境研究现状
国内对护士执业环境研究相对较晚,部分学者集中在执业环境的相关性 研究,比如王霞閔对长沙市4所综合性医院536名护士的调查发现,改善护士 工作环境可降低职业倦怠。张洪福等两认为,护理管理者和医院应为加大对护 士的工作支持护士,营造良好的护士执业环境,可降低护士离职现象。王雪旅 对750名临床护士进行调查发现,减轻角色压力、增加组织支持、建设良好的 执业环境可以增加护士的工作投入,降低职业倦怠感。
还有部分学者集中在调查分析护士执业环境的现状,比如程超等阿对安徽 省35所三级综合医院的7295名护士调查显示:安徽省护士执业环境评分总分 不高,皖北和皖南地区执业环境得分低于皖中地区,新入职护士有培训计划、 护士能够胜任护理工作等条目评分较高,护士有机会参与医院管理决策条目评 分最低;年龄、性别、学历、是否在编、工作年限、是否为教学医院、科室、 职称等均影响护士执业环境得分。张洁⑻对长沙市4家二级医院、3家三级医 院调查发现,二级医院护士执业环境得分高于三级医院护士,回归分析显示, 工作负荷.薪酬福利、管理者能力及领导方式、护士参与医院事物、团队文化、 充足的人力和物力权益保障、自身素质发展、自我成就感、专业学会与政府支 持与护士执业环境相关。营晓问等对我国中东部5家大型医院护士执业环境的 测评研究显示,工作制度与流程的建立、护士培训等得分较高,护士的医院管 理参与度、薪酬待遇、工作被认可度得分较低,表明目前我国护士的执业环境建 设取得一定成效,但在护士参与管理、护士待遇和社会认可度等得分较低的环 节存在仍需继续探索。张海燕z对我国629所三级医院进行调查发现,男性、 本科及以上学历、护师和主管护师、年龄30〜39岁、职务为护士、工作年限5〜9 年的护士执业环境得分较低。从以上可以看出不同地区、不同等级医院、不同 人群特征的护士执业环境存在差异。
综上所述,国内外学者对护士执业环境的研究多集中在调查类研究和相关 性研究方面,以量性研究为主。本研究除了调查护士执业环境现状,还关注护 士期望的执业环境,并在此基础上开展了解护士对执业环境真实体验的质性研 究,增加对护士主观感受的观察和关注,进行深入探究。
1.5理论依据
1.5.1马斯洛需要层次理论对研究的理论指导
美国心理学家亚伯拉罕•马斯洛于1943年发表了《人类激励理论》,在论 文中提出并阐释了马斯洛需求层次理论。马斯洛将人类需要像阶梯一样从低到 高按层次分为五种,分别是:生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重需 要和自我实现需要[如。它强调首先满足较低层次的需要,再考虑较高层次的需 要。较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。人的基本需要虽有层次 高低之分,但各层次、需要之间彼此关联,各层次需要可以重叠出现,顺序并 非固定不变,得到满足的时间也不同陶。马斯洛需要层次理论对于医院管理者 来说重要意义表现在,当某层次的需要基本得到满足时,为了激励护理人员就 必须转移到满足其另一个层次的需要,需了解护理人员的具体需要是什么。
(1)生理需要:是人们维持生存最基本的需要,是所有需要的基础,如 果生理需要得不到满足,人们会忽略其他的需要。对于护士来说最期望得到满 足的生理需要包括睡眠及薪酬待遇等两个方面。由于护士特殊的工作性质经常 倒夜班会打乱其生物钟,可能会导致护士出现失眠、身体疲乏等症状,再加上 护士工作压力大,职业风险性高恋,因此,对于护士来说,包括规律的作息时 间和合适的薪酬待遇应首先被满足。
(2)安全需要:安全的需要是指保障自身安全,对于护士来说安全的需 要包括避免医源性伤害和避免工作场所暴力。护士由于各种诊疗操作,常常暴 露在各种职业危害中,所以护士期望在发生职业暴露后有标准的处理流程保障 自己的安全。另外,患者和家属来自各个阶层,素质参差不齐,在服务的过程 中,稍有不满意,就要忍受家属或患者的抱怨甚至谩骂,如果碰上一些蛮不讲 理的人,有可能会遭受殴打,所以护士期望医院能保障工作场所安全。
(3) 爱与归属的需要:爱的需要是指希望得到他人的关心,和科室的护 士和医生保持融洽的关系。归属的需要是指人都有归属于一个群体的需要,成 为群体的一员。对于护士来说,期望能得到科室同事以及患者的关心和信任, 渴望科室营造轻松、和谐、温暖的工作氛围,能和科室融为一体,获得归属感。
(4) 尊重的需要:尊重的需要包括自我尊重需要和他人尊重需要。不仅 自己要尊重自己,又要获得他人的认同和尊重。对于护士来说,期望通过自己 的护理服务得到患者的认可和尊重,体验到自己的价值,进而提高自我尊重需 要的满意度。
(5) 自我实现需要:这是最高层次的需要,是指实现个人理想、抱负,
发挥个人的能力到最大程度,完成与自己的能力相称的一切事情的需要。对于 护士来说,期望能满足她们自身的职业发展需求,通过提供外出学习进修的机 会、鼓励提升学历等为实现个人理想打下坚实的基础。 」
1. 6可操作性定义
1.6.1三级甲等医院
是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定划分的医疗机构级别,是 中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中的最高级别W 三甲医院申报 考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平勒率。
1.6.2护士执业环境
指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素⑵打包括护士工作的物 理环境和组织环境丽。
1. 6. 3混合研究
是一个以定童研究和定性研究为核心部分构成的科学、严密的研究程序, 定性研究和定量研究的互补性指引着理论的发展,研究的组成要素可以共同增 强对问题的描述和解释,研究既可以同时进行也可以按顺序进行泗。

2护士执业环境现状和期望的量性研究
2. 1研究对象和方法
2. 1. 1研究对象
2018年9月至2018年10月,采用便利抽样方法选取某地区三所三级甲等 医院的1000名护士为调查对象。
(1)纳入标准:经过注册之后的护士;全职工作且临床工作时间^50%;入 职时间$1年;无精神疾病和意识障碍史,自愿参加。
(2)排除标准:实习、进修护士:外出进修、休病假、休产假不在岗的护 士。
2.1.2抽样方法
本研究结合当地实际情况和研究条件,采用便利抽样的方法选取某地区三 家三级甲等医院,再分别从三家医院的内科、外科各随机抽取4个科室,妇产 科、儿科、急诊、ICU、门诊中各随机抽取1个科室,抽中科室中符合纳入标准 的全部护士为调查对象。共发放1000份调査问卷,回收有效问卷973份,有效 回收率为97. 3%。
2. 1.3研究工具
(1)一般资料问卷
在査阅相关文献的基础上,并根据本次调査的内容,调査问卷由研究者自 行设计,内容有护士的性别、年龄、职称、工作年限、职务、科室、最高学历、 月收入、是否为事业编制、婚姻状况、是否轮值夜班。
(2)护士执业环境现状及期望测评量表
使用国家卫生计生委医院管理研究所护理中心在2016年主导开发的《护士 执业环境测评量表》⑷,保持原量表条目不变,根据研究目的进一步了解期望 的状态,所以在现状评价的基础上增加期望的评价,形成《护士执业环境现状 和期望测评量表》,具体表见附录一。量表为自填式量表,包含6个维度,即护 士参与医院事务、优质护理服务的基础、护理管理者的能力、领导力及支持、 人力和物力配备、医护合作、薪酬待遇和社会地位,有39个条目,每个条目有 “现状评价”和“期望评价”两个方面,对每个条目进行现状评价后再进行期 望评价,每个条目分值为0-100分,现状评价0分表示非常不满意,100分表 示非常满意,分数越高代表执业环境越好。期望评价0分表示非常不重要,100 分表示非常重要,分数越高代表期望越高。
3护士执业环境现状和期望的质性研究
3. 1研究对象和方法
3.1.1研究对象
采用目的抽样法,2018年11月至2018年12月选取参与前期量性研究中 执业环境现状和期望差距较大的护士进行访谈。为了使访谈对象具有代表性, 选取不同性别、科室、学历、工作年限的护士,样本量以没有新的主题出现为 止。本次研究共纳入12名护士,分别用S1-S12对访谈对象进行编号,一般资 料具体见表3. Io
纳入标准:①参与第一阶段问卷调査的护士;②愿意接受说谈。
4总结
本研究采用量性研究和质性研究相结合的方法,首先对某地区三所三级甲 等医院护士的执业环境现状和期望进行现况调查,在此基础上选取了 12位执业 环境现状和期望得分差距较大的护士进行访谈。研究结论如下:
(1)某地区护士对其执业环境总体较为认同,护士执业环境现状的六个维 度得分由低到高分别是护士参与医院事务、薪酬待遇和社会地位、护理管理者 的能力、领导力及支持、人力和物力配备、医护合作、优质护理服务的基础。
(2)护士执业环境期望的六个维度得分由高到低分别是优质护理服务的基 础、薪酬待遇和社会地位、医护合作、护理管理者的能力、领导力及支持、人 力和物力配备、护士参与医院事务。
(3)护士执业环境现状得分和期望得分及其六个维度得分有差异,“薪酬待 遇和社会地位期望”维度的现状与期望差异最大,“医护合作”维度现状与期 望差异最小。
(4)不同性别、年龄、职称、工作年限、科室、月收入、是否轮值夜班的 护士执业环境得分差异有统计学意义(PVO. 05),而不同最高学历、婚姻状况、 职务、是否为事业编制的护士执业环境得分差异无统计学意义(P>0.05)°
(5)回归分析结果显示,科室、月收入、是否轮值夜班进入回归方程,是 影响护士执业环境的相关因素,能解释执业环境23%的变异。
(6)本研究采用质性研究中半结构深入访谈的方法,以护士的视角挖掘岀 护士对执业环境的真实感受和期望,经过深入的分析和提炼,一方面印证了量 性研究结果:护士对目前执业环境不满意的地方表现在薪酬收入与劳动付出不 平衡、社会认可度低两个方面,护士期望的执业环境包括福利待遇合理、地位 提升,得到尊重与认可、参与管理决策,拥有自主权;另一方面在一定程度上 弥补了现况调查的不足,补充了量性研究结果,护士对执业环境的真实感受还 包括护士职业成长与个人发展受限、工作环境不安全,护士还期望医院能提供 平台,重视护士职业发展。